Yenidoğanlarda Baş Şekil Bozuklukları ve Tedavisinde Amerikan Pediatri Akademisi Önerileri

Pozisyonel plagiosefali, beyin cerrahları, plastik cerrahlar gibi uzman hekimler ve biz çocuk doktorlarının karşılaştığı yaygın bir durumdur.

Özellikle son yıllarda prematüre doğumların artması, uzun süre aynı pozisyonda uyuma ve ani bebek ölümü sendromundan korunmak amacıyla sırt üstüyatış pozisyonu nedeniyle bebeklerde baş şekil bozukluklarının daha sık görmekteyiz.

                                                                    Pozisyonel plagiosefali tanımı

Kılavuzlarda, pozisyonel plagiosefali terimi, hem pozisyonel oksipital plagiosefali, hem de paryeto-oksipital bölgede (kafa alt ve yan bölgesinde) tek taraflı düzleşme, aynı taraftaki alın ve kulağın telafi edici olarak öne kayması ve pozisyonal brakiyosefali (baş arka kısmının simetrik düzleşmesi, ön-arka kısalmış kafatası boyutu, telafi edici alın kemiğinde genişleme) ve bunların her ikisinin birleşimi ile gelişen baş şekil bozuklukları olarak tanımlanır. Pozisyonel kafatası deformiteleri anne karnında kısıtlılık ya da doğum sonrası deformasyona bağlı olabilir. Tortikollis dediğimiz boyun kaslarında kısalma ile boyun ve başın yan pozisyona geldiği birtakım sinir ve kas dokusu ile ilgili hastalıklar ve bunlar nedeniyle uyku pozisyon bozuklukları da bu deformitelere sebep olabilir.

Tanı ve tedavi

Pozisyonel plagiosefali tanısı klinik olarak yapılır. Klinik muayene net değilse, bir beyin cerrahi uzmanının değerlendirmesi gerekir. Bazen kafatasında sutura dediğimiz açıklıkların kapalı olması nedeniyle kraniositoz adını verdiğimiz durumlarda BT incelemesi ve cerrahi müdahale gerekebilir.

Pozisyonel kafatası şekil bozukluklarında tedavi, bozukluğun derecesi ve bebeğin ayına göre planlanır. Hafif ve orta şekil bozukluklarında fizik tedavi, pozisyon düzeltilmesi, ailenin eğitilmesi yardımcı olabilir. Hafif şekil bozuklukları genelde kendiliğinden ya da pozisyon verilmesi ile düzelebildiğinden kask tedavisi önerilmez. Orta ve ağır şekil bozukluklarında ise konservatif dediğimiz yöntemler bir miktar etkili olabilir. Bununla birlikte çoğu çalışma, ağır ve orta asimetrilerde kullanılan bir kask ortezinin şekil bozukluğunu daha fazla düzelttiğini, sonucun daha kısa sürede ve yüz güldürücü olduğunu göstermiştir. Özellikle deformite şiddetli ise ve eğer kask tedavisi için ölçümler uygun ise erken dönemde başlanması gerekir.

Özellikle Tortikollis sıklıkla kraniyal deformite ile ilişkilidir. Bu durumda, fizik tedavi ile birlikte pozisyonlama ve ağır-orta şekil bozukluklarında kask tedavisini beraber uygulamak daha iyi sonuç alınmasını sağlar. Pozisyonlama yastıkları, kranial deformitenin tedavisinde kullanılmıştır, ancak yastık kullanımı bebekte ani bebek ölümü sendromu riski açısından tercih ettiğimiz bir yöntem değildir, dikkatli kullanılması gerekir.

Bebeğin başına pozisyon verme, fizik tedavi veya pozisyonlama yastıklarına rağmen düzelmemiş orta şekil bozuklukları ile ağır deformitesi olan bebeklerde kask kullanımının 6 aydan önce başlatılması sonuçlar açısından daha yüz güldürücü olmaktadır.

Türkiye’de de ailelerin ve hekimlerin destek ve farkındalığı ile kranial kask tedavisinden daha çok çocuğun yararlanması dileğiyle.

(Öneriler için kaynak: http://www.aappublications.org/…/Plagiocephaly102016.full.p…)

Dr Dilşad Koca

Orijinal metin için lütfen aşağıdaki linke tıklayınız.
https://www.facebook.com/cranialtedavimerkezi/posts/834663630050931

Kapalı Endoskopik Ameliyatı Sonrası Selim Nazım Ulus' un babası Ümit Özg...

Sagital Sinostoz (skafosefali) yüzünden 3 aylık iken Kapalı Endoskopik Kraniyektomi ameliyatı olan Selim' in öncesinde ve sonrasında babası Ümit Özgür Bey ile yaşadıklarını paylaştıkları bu videoyu izleyin.

Bir STARband ortez kask başarı hikayesi daha! Ama bu sefer biraz farklı!

Bir STARband ortez kask başarı hikayesi daha! Ama bu sefer biraz farklı!

New York' taki Stony Brook Children's Hospital' da endoskopik (kapalı) kraniyektomi ameliyatı sonrasında STARband Light PRO ortez kask ile tedavisine devam eden bu mucize üçüzlerin sağlıklı olduklarını görmek mutluluk verici. 2 binde bir olma olasılığı olan kraniosinostoz' un bu üçüzlerin hepsinde olma olasılığı ise 500 trilyonda bir.

Oğlum 2 aylıkken skafosefali teşhisi kondu....Cranial amerikadaki starband firmasının şubesi ve fda onaylı olduğunu öğrendik.

Ayşe Can Özdemir (5 Haziran 2016)

Oğlum 2 aylıkken skafosefali teşhisi kondu. 2 hafta sonrasında marmara uni de Adnan Dağçınar tarafından ameliyat edildi. Sonrasında kask takmamız gerektiğini yabancı kaynaklardan okumuştuk. Kask firması olarak craniali tercih ettik. Cranial amerikadaki starband firmasının şubesi ve fda onaylı olduğunu öğrendik. Verilen para tedavinin tümünü kapsıyor. Kontroller için tekrar ücret ödemiyorsunuz. En başta parayı ödediğimiz için tedavinin devamında aynı ilgiyi görecegimizden emin değildim. Ama selin hanım bizi çok şaşırttı. Gece gündüz demeden kendisini rahatsız ediyoruz. O artık bizim için bir sağlık görevlisinden çok daha fazlası. O kadar ilgili, işini titizlik ve özveriyle yapan bir insan. Kendisine çok minnettarız. Oğlum her geçen gün daha iyiye gidiyor. Bu arada bu resimler ameliyattan hemen önce ve kasktan 2 hafta sonrası. Büyüdüğünde bize teşekkür edecek. Şekil bozukluğuyla ilgili en ufak bir tereddütünüz varsa Cranial i ziyaret edin. Ölçüm yaptırmak zaten ücretsiz. Herkese sağlık dolu günler dilerim

Orijinal facebook gönderisi için aşağıdaki linke tıklayınız. 
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10208080572985017&set=o.196253630558604&type=3&theater

Kızım beyin dışında oluşan kanamaya bağlı hidrosefali hastası. Ameliyatlardan dolayı kafa şekli oldukça bozulmuştu.

Murat Anar (17 Ocak 2017)

Kızım Kaskıyla, Kızım beyin dışında oluşan kanamaya bağlı hidrosefali hastası. Ameliyatlardan dolayı kafa şekli oldukça bozulmuştu. Cranıal Merkezinde uygulanan kask tedavisi sayesinde kızımın kafa şekli gözle görülür şekilde düzeldi. Teşekkürler Cranıal Merkezi, Teşekkürler Selin Hanım...

Orijinal facebook gönderisi için aşağıdaki linke tıklayınız.
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10210431496077920&set=o.196253630558604&type=3&theater

Oğlum kafatasında ki süturlardan birinin anne karnında kapanmasından dolayı 3 aylıkken kapalı ameliyat (endoskopik kraniektomi) oldu. Ve operasyondan 3 hafta sonra doktorumuzun yönlendirmesiyle kafa şekil bozukluğunu düzeltmek için kask kullanmaya başladı.

Esra Yılmaz Akgül (26 Ocak 2017)

Evetttttt 4,5 ay süren bir serüven sonrası, cranial merkezinden mezuniyetimizi almanın Sevincini yaşıyoruz. Oğlum kafatasında ki süturlardan birinin anne karnında kapanmasından dolayı 3 aylıkken kapalı ameliyat (endoskopik kraniektomi) oldu. Ve operasyondan 3 hafta sonra doktorumuzun yönlendirmesiyle kafa şekil bozukluğunu düzeltmek için kask kullanmaya başladı. Kaskı ilk taktığımız an ,bu ameliyattan daha zor olacak diye düşündüm ama çok şükür ki düşündüğüm gibi olmadı. Oğlum kaskı hiç yadırgamadı. Günün 23 saatini kaskıyla geçirdi ve hareketlerinde herhangi bir kısıtlama olmadı. Şimdi sona geldik ☺ kafa şeklimizde inanılmaz bir değişim oldu. Selin hanıma 7/24 (gece yarıları bile fotoğraf atıp bu normal mi diye soruyordum 🙈🙈🙈) desteğinden ötürü, yıllardır Amerika'da uygulanan bu tedavi yöntemini Türkiye'ye getirip,çocuklarımızın ilerde bebeklik fotoğraflarına bakıp bize teşekkür edeceklerini sağlamasından ötürü binlerce kez teşekkür ederiz. 🙏🏻🙏🏻

Orijinal facebook gönderisi için aşağıdaki linke tıklayınız.
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=10154979992911764&set=o.196253630558604&type=3&theater

Bebeğimin Kafasında Düzlük Var. "Pozisyonel/ Deformasyonel Kafa Asimetrisi Nedir?"

CRANIAL Tedavi Merkezi bebeklerde görülen plagiosefali, brakisefali (Düz Kafa Sendromu/Yassı Kafa veya Yamuk Kafa Sendromu), skafosefali ve kraniosinostoz gibi kafatası şekil bozukluklarının dünya lideri Orthomerica tarafında üretilen, FDA (Amerikan Gıda ve İlaç Dairesi) tarafından onaylı, kişiye özel aktif STARband ortez kask (helmet) kullanarak tedavi etmek amacıyla kurulmuştur. Eğitimli uzman ekibimizin öncelikli hedefleri size kaliteli ve güvenli sağlık hizmetini vermektir.

Yiğit Koray Durmaz ve Annesi Fulya Hanım

Bir mezunumuz daha olan Yiğit Koray' ın annesi Fulya Hanım. Ortez tedavisine orta-aşırı şiddette asimetrik brakisefali ile 7,5 aylık iken başlayıp 6 ayda hedef değerlerin altına düşen Yiğit' in başarısını dinleyelim.

Özgür Deniz ve Babasının Kask Tedavisi Macerası

Özgür Deniz ve Babası Gökçen Günay' ın aktif STARband Kask Tedavisi Macerası; çok aşırı deformasyonel plagiosefali (kafatası şekil bozukluğu/ deformite) olan oğlu ile yaşadığı, kendi tecrübelerinden aktardığı, mutlaka izlenmesi ve dinlenmesi gereken bir video!

1 yaşına kadar her bebeğin kafasındaki yamukluk ya da düzlük düzelmez!

Bebeklerin kafasındaki yamukluğun (plagiosefali) 1 yaşına kadar düzeleceği bir değerlendirme ve tavsiye niyetine söylenmektedir. Ancak bu tavsiye bir yaşına gelinceye kadar geçen çok önemli bir zamanın kaybedilmesine neden olabilmektedir.

Bebeklerin kafatası ilk aylardan itibaren ilk bir yaşına kadar hızlı bir şekilde büyümektedir. Her geçen ay ise bu büyümenin hızı yavaşlamaktadır. Bir yeni doğanın kask ortez tedavisine 3 ila 6. aylarda başlaması idealdir. Kask ortez tedavisi ortalama olarak 3-6 ay arasında süreceğinden 6. ayında tedavisine başlanan bir yeni doğan, tedavi bitiminde 10-12 aylık olacaktır. Bu da büyümenin hala yeterli hızda olduğu dönemde kask ortez tedavisinin uygulanması demektir. Daha geç (8-10. aylar gibi) başlanmışsa tedavi süresi büyümedeki yavaşlama nedeniyle daha da uzun olacaktır. Tedavinin başarısıda yamukluğun ya da asimetrinin şiddetine göre değişecektir. Yani orta, aşırı ya da çok aşırı asimetri ya da düzlüğü olan bebeklerde normal limitlere düşen bir düzelme olmayabilir. Maalesef 12. ay ve sonrasında kask tedavisine başlanması büyümenin ciddi olarak yavaşlaması ve sutürlerin iyice kapanmasından dolayı tavsiye edilmemektedir. 

Ayrıca 6. ayından sonra bebekler genelde artık yatarken kendi etraflarında dönmeye başlamakta ve desteksiz olarak oturabilmektedir. Bu yeni durum yüzünden de pozisyon değiştirme ya da yüzüstü aktiviteler artık pek etkili olmamaktadır. Bu aylara kadar düzelme istenildiği kadar olmazsa yamukluk ya da düzlük kendi kendine ortadan kalkmayabilir.

Hafif ya da hafif-orta bir asimetri ya da düzlük ilk aylar ve sonrasında yapılan pozisyon değiştirme ya da yüzüstü aktiviteler ile normal limitlere düşer. Ancak orta, aşırı ve üstü şiddette olan kafa deformasyonları pozisyon değiştirme gibi geleneksel yöntemlerle düzelmeye bilmektedir. Bu gibi deformite söz konusu olan yeni doğanlarda deformite hala orta şiddette ise 6. aylarda, ortanın üstü aşırı ise 6. aydan çok daha önce kask ortez tedavisine başlanması ideal olacaktır.

İşte bu yukardaki sebeplerden dolayı bir yaşına kadar beklemeden asimetrinin veya düzlüğün şiddetinin sayısal/bilimsel olarak takip edilmesi ve ona göre geleneksel pozisyon değiştirme veyahutta çok fazla vakit kaybetmeden kask ortez tedavisine başlanması önemli olabilmektedir.

Tortikolis (Eğri Boyun) ile kafasında yamukluk (plagiosefali) olan bebekler arasındaki ilişki......

Bugüne kadar yapılan araştırmalar sonucunda elde edilen verilerden bebeklerin kafatasındaki asimetrik bozulma/yamukluk ile tortikolis arasında fazlasıyla ilişki olduğu gözlemlenmiştir. Öyle ki, deformasyonel plagiosefalisi olan bebeklerin %85’ inde aynı zamanda tortikolis rahatsızlığı olduğu tahmin edilmektedir. Aralarındaki ilişki öyle iç içedir ki, hangisinin bir diğerinin sebebi olduğu sorusuna dahi net bir yanıt verilememektedir. İşte bu yüzdendir ki, tortikolis’in mi bebeklerin kafasında yamukluğa yoksa tersi yamukluğun (deformasyonel plagiosefali) mu tortikolis’e neden olduğu belirsizdir.

Boyundaki kaslardan bazılarının kısa ya da gergin olması başın dönme aralığını sınırlamakta ve çeşitli pozisyonlarda rotasyonu sağlayamayan bebeğin başının yana düşmesine, eğik durmasına, neden olmaktadır. Boyundaki bu eğrilik (tortikolis), sert bir zemin üstünde başın uzun süreli tek bir tarafa doğru yatık durmasına bunun sonucunda da kafatasının deforme yani bozulmasına sebep olmakta ve yatarken dönme gibi gelişimsel becerileri sınırlamaktadır veya geciktirmektedir.

Deformasyonel plagiosefali bulunan bebeklerin sırtüstü pozisyonda başlarını sadece tek bir tarafa dönük pozisyonda yatmayı tercih etmelerinin tortikolis gelişimine sebep olduğu da düşünülmektedir. Başını tek bir tarafa dönük yatan bebeklerde kafanın ters tarafa doğru çevrilmesi zaman içinde daha da zor bir hal almakta ters tarafa bakmamak, dönmemek gibi bir tembellik, bunun sonucunda da kaslarda bir gerginlik oluşabilmektedir.

Tortikolis plagiosefali gibi aynı zamanda yüzde asimetri oluşumuna neden olabilmektedir. En son elde edilen bilgiler tortikolis’ in aynı zamanda kulaklara etkisinin olabileceğini de ortaya koymaktadır. Bu durum kulaklardan birinin diğerine göre farklı pozisyonda olmasıyla kendisini gösterir. Yüzdeki asimetrinin ve kulaklardaki kaymanın derecesi tortikolis’in şiddetine göre değişkenlik gösterebilmektedir. Eğer ki, tortikolis’e kafatasında bir deformasyon da (plagiosefali) eşlik ederse yüzde asimetri ve kulaklarda kayma daha fazla olabilmektedir.

Sonuç olarak plagiosefali ve tortikolis pek çok bebekte birbirine eşlik edebilmekte ve aralarında “tavuk mu yumurtadan yoksa yumurta mı tavuktan çıkar” türünde bir ilişkileri bulunmaktadır.

Ortez kask tedavisi bir rahatsızlık yaratır mı?

Bugüne kadar yüz binlerce bebeğin kullandığı Aktif STARband ortez kasklar bebeklerin başında bir acıya sebep olmazlar. Her biri 3-D tarama ile kafanın hassas olarak alınan ölçüsüne göre dizayn edilir, bebeğin kafasına takıldıklarında rahatça oturur ve başı sıkmazlar. Aktif STARband ortez kasklar sadece görevini getireceği yani düzlüğün olduğu yerlerin tersine gerektiği kadar temas sağlayıp düzeltmek üzere dizayn edilirler. Yüz binlerce ailenin ortez kasklardan edindiği tecrübe ve deneyimlerinden gözlemledikleri şunlardır.

STARband ortez kasklar ilk takıldıkları anda  bebeklerin çoğu herhangi bir rahatsızlık göstermezken çok nadir olarak bazı bebeklerde alışması zaman alabilir. Erken yaşdaki bebekler (3-8 ay) genel olarak ilk takıldığında benimserken yaşı daha geç olan çok az sayıdaki bebeğin kısa da olsa bir alışma süresine ihtiyacı olabilmektedir. Bu bazen bir saat alışma süresiyken çok daha nadir olarak bazı bebeklerde biraz daha uzayabilir. Her ne olursa olsun standart olarak uygulanan 1 haftalık alışma programı ile kolayca aşılır.

STARband ortez kasklar bebeklerin birer parçası gibi olur. Bir çift çorap ya da ayakkabı gibi üstlerine giydikleri birer eşya halini alır. Banyo için ortez kaskı çıkardığınızda bebeğinizin onu aradığını ve banyo sonrasında onu tekrar takmanız için sabit durarak size kolaylık bile sağladığını gözlemleyebilirsiniz.

STARband ortez kasklar çok hafif malzemelerden yapıldığı için bebeklerin kafasında fazladan bir ağırlık yapmazlar. Ağırlıkları yaşa göre ortalama 170-220 gram arasında değişmektedir. Erken yaşdaki bebeklerde kafanın daha küçük olmasından dolayı ağırlık çok daha düşer. 

Bebeğinizin kafasında kask bir terlemeye neden olacaktır. Ancak bu bebeğinizi rahatsız edecek bir durum teşkil etmeyecektir. İlk bir iki hafta da terleme çok daha azalır. Bu bebeğinizin, ortez kaskın sebep olduğu sıcaklığa alışma dönemidir. Bebeğinizi terleme rahatsız etmezken terlemeden dolayı oluşan kokudan dolayı sizin burnunuz rahatsızlık duyabilir. Ortez kasktaki bu koku alkol ile iyice temizlenince çok az seviyelere çekilir.

Sonuç olarak genel olarak ailelerin aktardığı tecrübelerden ve deneyimlerden, ortez kaskların kullanımından dolayı düşünülenin aksine bebeklerin bir rahatsızlık duymadıkları, kendilerinin  birer parçası gibi algıladıklarıdır.

Pozisyonel ya da deformasyonel plagiosefali kendi kendine zaman içinde düzelir mi?

Pozisyonel ya da deformasyonel plagiosefali gerekli önlemler ve tedavilere başlanmazsa kendi kendine düzelme göstermeyebilir. Bebeklerde düzelme kafatasındaki asimetrinin şiddetine, yaşına ve alınan önlemlere göre değişkenlik göstermektedir. Erken aylarda fark edilerek uygun egzersizler ve aktiviteler yapılır ve takip edilirse kafatasındaki asimetri normal değerlere çekilebilinir. Bu durum sadece plagiosefali için değil aynı zamanda brakisefali ve skafosefali içinde geçerlidir.

Kafatası şekil bozukluğu olup takip altına alınan bebeklerde egzersiz ve aktiviteler sonucunda yeterli düzelme görülmezse aktif STARband ortez kask ile tedavi edilebilinir.

12. ayda ortez kask tedavisine başlanırsa geç kalınmış olunur mu?

Aktif STARband ortez ile kask tedavisi sadece 3 ile 18 ay arasında etkili olabilmektedir. Bu yüzdende erken dönemde başlanması önerilmektedir. Ancak, tedavinin etkisi ve süresi deformitenin şiddetine ve tedaviye başlanma zamanına göre değişkenlik gösterebilmektedir.

En geç 10-12. aylarda başlanılmalıdır. Bu aylarda kafatasındaki büyüme yavaşladığından tedavinin süresi uzamakta ve deformitenin şiddetine göre etkisi azalmaktadır. Buna rağmen kafatasında önemli bir düzelme yine de görülebilmektedir.